Röntgenová diagnostika je dnes bežnou súčasťou modernej stomatológie. Intraorálne RTG snímky, panoramatické vyšetrenia aj CBCT umožňujú presnejšiu diagnostiku a plánovanie liečby. Používanie röntgenového zariadenia však zároveň znamená prácu so zdrojom ionizujúceho žiarenia a prináša so sebou konkrétne požiadavky na radiačnú ochranu.
Radiačná ochrana pre stomatológov neznamená iba správne používanie RTG prístroja. Zahŕňa požiadavky na pracovisko, ochranu pacienta a pracovníkov, organizáciu práce, dokumentáciu, odbornú pripravenosť osôb aj samotnú prevádzku zdroja ionizujúceho žiarenia.
Základným právnym predpisom je zákon č. 87/2018 Z. z. o radiačnej ochrane. Podrobnosti týkajúce sa lekárskeho ožiarenia a prevádzky zubných röntgenových pracovísk upravuje najmä vyhláška MZ SR č. 101/2018 Z. z.
Radiačná ochrana v stomatológii nie je iba ochrana pred RTG žiarením
Pri používaní RTG zariadenia treba rozlišovať dve úzko súvisiace oblasti. Prvou je radiačná ochrana pacienta pri lekárskom ožiarení. Každé lekárske ožiarenie musí byť medicínsky odôvodnené a expozícia má byť optimalizovaná tak, aby sa požadovaná diagnostická informácia získala pri primeranej úrovni ožiarenia.
Druhou oblasťou je ochrana pracovníkov a ďalších osôb, ktoré sa môžu nachádzať v okolí pracoviska. Práve preto legislatíva stanovuje požiadavky nielen na samotný RTG prístroj, ale aj na jeho umiestnenie, tienenie pracoviska a spôsob vykonávania vyšetrenia.
Môže byť RTG prístroj priamo v zubnej ambulancii?
Áno. Vyhláška č. 101/2018 Z. z. výslovne počíta s možnosťou umiestnenia zubného RTG prístroja v zubnej ambulancii. Konkrétne podmienky však závisia aj od typu zariadenia. Pri intraorálnom zubnom RTG prístroji môže zdravotnícky pracovník zariadenie obsluhovať priamo z ambulancie, ak sú splnené stanovené požiadavky na jeho ochranu. Pri panoramatickom zubnom RTG prístroji alebo zubnom CBCT vyhláška pri obsluhe priamo z ambulancie vyžaduje pevnú alebo mobilnú ochrannú zástenu spĺňajúcu ustanovené kritériá. To je dobrý príklad toho, prečo nemožno požiadavky na radiačnú ochranu posudzovať všeobecne. Intraorálny RTG, OPG a CBCT nemusia mať z pohľadu zabezpečenia pracoviska identické požiadavky.
A čo pridržiavanie snímača pri intraorálnom RTG?
Aj túto situáciu právne predpisy riešia pomerne konkrétne. Pri intraorálnom RTG vyšetrení sa majú na pridržiavanie receptora obrazu používať držiaky alebo si ho pridržiava pacient sám. Ak to nie je možné – napríklad pri malom dieťati alebo pacientovi, ktorý zo zdravotných dôvodov nedokáže dostatočne spolupracovať – môže receptor za podmienok stanovených vyhláškou pridržiavať zdravotnícky pracovník. V takom prípade sa na jeho ochranu používajú príslušné osobné ochranné pracovné prostriedky. Aj zdanlivo jednoduchý úkon teda patrí do systému radiačnej ochrany pracoviska.
Odborná príprava a radiačná ochrana pre stomatológov
Dôležitou súčasťou systému radiačnej ochrany je odborná príprava. Zákon č. 87/2018 Z. z. ju zaraďuje do kontinuálneho odborného vzdelávania a stanovuje jej obsah a rozsah podľa charakteru vykonávanej činnosti. Odborná príprava pozostáva zo všeobecnej a špecifickej časti.
Všeobecná časť zahŕňa najmä právne predpisy, vlastnosti a škodlivé účinky ionizujúceho žiarenia, spôsoby ochrany zdravia, základné princípy radiačnej ochrany, organizáciu práce a požiadavky na dokumentáciu. Špecifická časť sa následne zameriava na konkrétnu činnosť, ktorú daná osoba vykonáva.
Koľko hodín má odborná príprava pre zubného lekára?
16 hodín základnej + 8 hodín aktualizačnej – pre osobu poverenú funkciou odborného zástupcu pri činnosti vedúcej k ožiareniu, ktorá sa povoľuje podľa § 28 ods. 2 až 5 alebo registruje podľa § 25 ods. 1 písm. a), ak nespadá do osobitnej výnimky.
8 hodín základnej + 6 hodín aktualizačnej – je osobitný režim pre zdravotníckeho pracovníka – odborného zástupcu, ktorý okrem iného už absolvoval vzdelávanie v oblasti radiačnej ochrany ako súčasť svojho štúdia najmenej v rozsahu 8 hodín a vie to preukázať dokladom.
Ako často sa absolvuje aktualizačná odborná príprava?
Zákon ustanovuje pri osobách, na ktoré sa táto povinnosť vzťahuje, aktualizačnú odbornú prípravu každých päť rokov. Jej významom nie je iba formálne obnovenie vedomostí. Radiačná ochrana zahŕňa legislatívu, technické požiadavky, organizáciu práce aj praktické zásady ochrany pred ionizujúcim žiarením, ktoré je potrebné priebežne aktualizovať.
Kto môže odbornú prípravu poskytovať?
Nie každý subjekt, ktorý organizuje školenia, môže poskytovať odbornú prípravu v radiačnej ochrane.
Zákon č. 87/2018 Z. z. stanovuje, že poskytovanie odbornej prípravy a aktualizačnej odbornej prípravy je službou dôležitou z hľadiska radiačnej ochrany, na ktorú je potrebné povolenie Úradu verejného zdravotníctva SR. Odbornú prípravu môže poskytovať iba fyzická osoba – podnikateľ alebo právnická osoba, ktorá má na jej vykonávanie príslušné povolenie. Po absolvovaní odbornej prípravy poskytovateľ vydáva potvrdenie.
Čo všetko by mala zubná ambulancia pri radiačnej ochrane riešiť?
Radiačná ochrana zubnej ambulancie sa preto nedá zúžiť na jeden certifikát alebo absolvované školenie. V praxi treba posudzovať celý systém.
Patrí sem najmä správny právny režim používania zdroja ionizujúceho žiarenia, požiadavky na RTG pracovisko a jeho tienenie, technický stav zariadenia a príslušné skúšky, ochrana pracovníkov, optimalizácia lekárskeho ožiarenia pacientov, pracovné postupy, vedenie požadovanej dokumentácie a odborná pripravenosť osôb, ktoré sa na činnosti podieľajú. Vyhláška č. 101/2018 Z. z. upravuje okrem požiadaviek na pracoviská aj program zabezpečenia radiačnej ochrany a požiadavky týkajúce sa preberacích skúšok, skúšok dlhodobej stability a skúšok prevádzkovej stálosti zariadení používaných na lekárske ožiarenie.
Prečo je radiačná ochrana pri stomatologickom RTG dôležitá?
Moderné stomatologické RTG zariadenia umožňujú získavať kvalitné diagnostické informácie pri efektívne nastavenej expozícii. To však nemení základnú zásadu radiačnej ochrany: expozícia ionizujúcemu žiareniu má byť odôvodnená a optimalizovaná.
Správne nastavená radiačná ochrana preto nie je iba splnením legislatívnej povinnosti. Je súčasťou bezpečného fungovania ambulancie, ochrany zdravotníckych pracovníkov a správneho poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientovi.
Odborná príprava v radiačnej ochrane pre stomatológov – KROX
KROX radiačná ochrana s. r. o. je oprávneným poskytovateľom odbornej prípravy a aktualizačnej odbornej prípravy v radiačnej ochrane.
Pre stomatológov poskytujeme odbornú prípravu zameranú na požiadavky radiačnej ochrany pri používaní zdrojov ionizujúceho žiarenia v stomatologickej praxi.
Ak potrebujete absolvovať odbornú alebo aktualizačnú odbornú prípravu, stiahnite si prihlášku na odbornú prípravu v radiačnej ochrane a zašlite ju na krox@krox.sk. Následne vám zašleme informácie k termínu a organizácii vzdelávania.
Časté otázky stomatológov
Potrebuje zubný lekár odbornú prípravu v radiačnej ochrane?
Pri vykonávaní činností so zdrojmi ionizujúceho žiarenia závisia konkrétne požiadavky od druhu činnosti a postavenia osoby podľa zákona č. 87/2018 Z. z. Pri registrovanej činnosti vykonávanej zubným lekárom spĺňajúcim príslušné zákonné podmienky zákon počíta s odbornou prípravou v radiačnej ochrane.
Aký je rozsah odbornej prípravy pre stomatológa?
Pre príslušnú registrovanú činnosť vykonávanú zubným lekárom stanovuje § 54 zákona rozsah odbornej prípravy 16 hodín a aktualizačnej odbornej prípravy 8 hodín.
Ako často sa vykonáva aktualizačná odborná príprava?
Pri osobách, na ktoré sa vzťahuje povinnosť aktualizačnej odbornej prípravy podľa § 53 zákona, sa vykonáva každých päť rokov.
Môže byť intraorálny RTG priamo v ambulancii?
Áno. Vyhláška č. 101/2018 Z. z. túto možnosť pripúšťa a zároveň stanovuje podmienky ochrany pracovníka.
Platí to aj pre OPG a CBCT?
Vyhláška osobitne rieši panoramatický zubný RTG aj zubný počítačový tomograf s kužeľovým zväzkom žiarenia. Pri ich obsluhe priamo zo zubnej ambulancie stanovuje požiadavku na príslušnú ochrannú zástenu.